横纹肌肉瘤患者能否生育需根据病情阶段和治疗方案综合评估，未接受盆腔放疗或化疗的早期患者通常可保留生育能力，晚期或接受生殖系统损伤性治疗的患者可能需借助辅助生殖技术。
横纹肌肉瘤若未累及生殖系统且未接受盆腔放疗、大剂量烷化剂化疗等可能损伤卵巢或睾丸功能的治疗，患者自然受孕概率相对较高。此类患者建议在完成治疗并达到临床治愈标准后，经肿瘤科与生殖医学专家联合评估再考虑生育计划。临床治愈标准包括5年内无复发迹象、肿瘤标志物持续阴性及影像学检查无异常。备孕前需进行生育力评估，女性可通过抗苗勒管激素检测、窦卵泡计数，男性通过精液分析确认生殖功能状态。
接受过盆腔放疗或特定化疗方案的患者可能出现不可逆生育功能损伤。盆腔放疗剂量超过15Gy可导致卵巢早衰，环磷酰胺等烷化剂累计剂量超过7.5g/m²会显著降低卵泡储备。此类患者可在治疗前考虑生育力保存措施，如女性卵子/胚胎冷冻、卵巢组织冷冻，男性精子冷冻。治疗后若发生生育功能障碍，可通过供卵试管婴儿、胚胎移植等辅助生殖技术实现生育需求，但需充分评估肿瘤复发风险及妊娠对母体的影响。
妊娠可能增加激素敏感性肿瘤复发风险，胚胎发育期间需加强肿瘤监测。建议完成治疗后至少观察2-5年再考虑妊娠，妊娠期每3个月进行肿瘤标志物检测和超声检查。哺乳期避免使用可能通过乳汁分泌的靶向药物，产后需继续定期随访。所有生育决策应在多学科团队指导下进行，综合考虑肿瘤病理类型、基因突变状态、治疗史及个体生育需求。
