王金亮 山西平遥中医院
王某，女，41岁。2009年9月13日初诊。腹痛泄泻1年余，大便日3~5次，便稀，有时带有黏连之物，伴腹痛，每逢情绪波动则腹痛腹泻加重，胸闷腹胀，嗳气少食。腹部触之，脐上有索条状块物，时有低热。舌质红，有瘀斑，苔薄白，脉弦细。辨证为气滞血瘀，肝脾失调。治宜疏肝理气，活血化瘀。处方：川楝子9克，延胡索10克，乌药9克，赤芍9克，丹皮9克，炒白芍12克，丹参15克，三棱6克，莪术6克，甘草5克。水煎空腹服，每日1剂，连服10剂后诸症均减，大便成形。察其脉弦，舌色暗，继以前方服5剂后诸症消失。
按：本例腹泻，乃气滞血瘀，肝脾失调所致。故以川楝子、延胡索、乌药疏肝理气；丹参、赤芍、三棱、莪术、丹皮活血化瘀；白芍、甘草酸甘化阳，缓急和中。理法方药俱，故而收效。
历代医家大多认为，泄泻由外邪侵袭，湿热内壅，脾气虚弱，脾肾阳虚，食滞肠胃，肝脾不和所致。笔者认为，除上述诸因外，血瘀也能致泻，临床活血化瘀，也是治疗泄泻的重要法则。肝喜条达，若情志失调，肝气郁结，肝脾不调，每致血行不畅，清阳不升，浊阴不降，则腹痛胀满，运化失度，清浊混杂而下，并走大肠则为泄泻。也有寒湿凝滞，气机不畅，血瘀曲肠，清浊不分，下走大肠，而成泄泻。王清任《医林改错》云：泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多。故泄泻久治不愈者，辨证属血瘀者，治当从瘀论。
